phần lớn nghiên cứu vừa mới đây trên số lượng dân sinh căn bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) cho thấy thêm các biến số như nút không thở được, năng lực vậy sức, căng phồng phổi là nhân tố dự đoán giỏi hơn FEV1. Kiểu hình khí phế truất thủng và căng phồng phổi quá mức cần thiết được đánh giá là 1 trong đội người bị bệnh BPTNMT cùng với hầu hết đặc thù về lâm sàng, cận lâm sàng, tất cả tỉ trọng tử vong cao với gồm có chú ý biệt lập vào khám chữa. Giảm bầy hồi thành truất phế nang, tăng phòng lực đường thngơi nghỉ thời điểm cuối kỳ thnghỉ ngơi ra cùng tăng lực căng cholinergic của truất phế quản lí bé dại dẫn đến hiện tượng đủng đỉnh có tác dụng trống phế nang ngơi nghỉ vào cuối kỳ thsinh hoạt ra cùng tăng thể tích cặn tính năng (FRC: Functional residual capacity) dẫn mang đến mồi nhử khí vào phổi giỏi căng phồng phổi vượt mức (CPPQM).

Bạn đang xem: Emphysema là gì

Xquang quẻ phổi có hình hình ảnh khí phế truất thủng. Chụp HRCT cùng với phần mềm đo được Emphysema Index góp định lượng cường độ khí truất phế thủng. Đo thể tích phổi có ­ FRC, ­ RV, ­ TLC; phế truất dung ký bao gồm biểu hiện loại gián tiếp làm sút IC, duy nhất là lúc nuốm sức. Các dung dịch giãn phế truất cai quản công dụng dài nhỏng indacaterol, tiotropium, glycopyrronium cũng sẽ được chứng minh tất cả công dụng xuất sắc bên trên căng phồng phổi với góp nâng cao kĩ năng vậy mức độ, nếu đáp ứng nhu cầu kỉm rất có thể phối kết hợp thêm LABA. ICS hướng đẫn kết hợp lúc tất cả tiểu sử từ trước hen hoặc tăng eosinophil. Điều trị ko cần sử dụng dung dịch bao hàm thở oxy tận nhà, hồi phục công dụng thở, thở chúm môi, bớt thể tích phổi qua nội soi với mổ xoang.

COPD PHENOTYPE: EMPHYSEMA AND HYPERINFLATION

– RECOGNIZING AND TREATMENT APPROACH

Recent researchs on the COPD population has shown that many other variables like dyspnea, exercise capathành phố, hyperinflation are better predicting factors than FEV1. Emphysema and hyperinflation phenotype are determined as a group of COPD patients with special clinical và paraclinical symptoms with high mortality rate and different notices in treatment. Loss of elastic coil retraction of pulmonary parenchyma, increased end-expiratory airway resistant và increased cholinergic tone of small airways lead khổng lồ prolonging the time for emptying alveoli, which in turn creates air trapping or lung hyperinflation. 

Chest Xray has emphysema signs. HRCT with software can measure Emphysema Index which helps determing degree of emphysema. Lung volume measurements show ­ FRC, ­ RV, ­ TLC; spirometry has indirect effect as lowering IC, especially when exercise. Long acting bronchodilators as indacaterol, tiotropium, glycopyrronium have sầu proved good effective sầu on hyperinflation & improve sầu exercise tolerance, can add LABA if bad response. Combined ICS is indicated when patient has asthma history or increased sputum eosinophil. Nonpharmacology includes trang chủ oxygene therapy, pulmonary rehabilitation, pursed lip breathing, surgery & bronchoscopic lung volume reduction.

Mở đầu

Từ 1955, Dornhorst lần thứ nhất biểu thị nhị phong cách lâm sàng khác biệt của người bị bệnh bệnh phổi ùn tắc mạn tính (BPTNMT) là ‘Blue Bloaters’ (Xanh phồng) và ‘Pink Puffers’ (Hồng thổi), trong các số đó "Blue Bloater" được bộc lộ nlỗi một tổ phần đa người bệnh tthấp tuổi hơn, viêm phế truất quản lí mạn, thông thường có biểu thị của suy tyên sung máu với "Pink Puffer" là gần như bệnh nhân lớn tuổi rộng, bé bé vày sút kăn năn cơ xương, không thở được các và bao gồm dẫn chứng khí truất phế thủng rõ ràng.

Gần đây, những phân tích bên trên dân sinh BPTNMT cho biết thêm những phát triển thành số nhỏng nấc khó thở, tài năng cầm cố sức, căng phồng phổi là hồ hết nhân tố tiên lượng tử vong độc lập và thậm chí là là phần đông nhân tố dự đoán thù tốt hơn cả FEV1. Những bệnh nhân BPTNMT có bả khí và căng phồng phổi thường liên quan đến không thở được cùng kĩ năng hấp phụ cụ sức rộng là liên quan tới mức độ tắc nghẽn luồng khí. Qua đó, kiểu hình khí phế truất thủng cùng căng phồng phổi quá mức cho phép được định hình là 1 trong team bệnh nhân BPTNMT cùng với các đặc thù về lâm sàng, cận lâm sàng, có tỉ lệ thành phần tử vong cao và có những xem xét biệt lập trong điều trị.

Bệnh học

Khí truất phế thủng được khái niệm về khía cạnh phẫu thuật dịch như

Các xôn xao sinc lý bệnh trong BPTNMT nlỗi sút lực đàn hồi thành phế nang, tăng kháng lực đường thlàm việc vào cuối kỳ thở ra cùng tăng lực căng cholinergic của phế quản lí nhỏ dại dẫn mang lại hiện tượng chậm trễ có tác dụng trống phế nang ngơi nghỉ cuối kỳ thnghỉ ngơi ra. Hiện tượng này dẫn mang đến kết quả tăng thể tích phổi thời điểm cuối kỳ thsống ra (EELV: End – expiratory lung volume) tuyệt nói một cách khác là thể tích cặn tác dụng (FRC: Functional residual capacity) dẫn đến bả khí trong phổi hay căng phồng phổi vượt mức (CPPQM).

*

Hình 1: Cơ chế tăng thể tích phổi cuối kỳ thngơi nghỉ ra sinh sống người mắc bệnh BPTNMT

 

Có hai hiện tại tượng: Căng phồng phổi quá mức tĩnh với căng phồng phổi quá mức cần thiết, nhì hiện tượng này có thể lộ diện hòa bình hoặc kết phù hợp với nhau.

· Căng phồng phổi trên mức cần thiết tĩnh: Bình thường xuyên luôn luôn bao gồm sự cân bằng giữa lực co hồi chun (elastic recoil pressure) của thành ngực (phía ra) và lực teo hồi chun của phổi (phía vào). Lực teo hồi chun của phổi sút theo tuổi dẫn cho tăng thể tích khí tồn dư trong phổi vào cuối thì thsinh hoạt ra tự nhiên và thoải mái. Tại tín đồ BPTNMT tất cả khí truất phế thũng, lực co hồi chun của phổi bị sụt giảm mức 0 bởi bệnh án dẫn mang đến tăng thể tích phổi cuối kỳ thở ra, phía trên hotline là hiện tượng căng phồng phổi vượt mức tĩnh. Căng phồng phổi vượt mức tĩnh mở ra khá liên tục với nặng nề dần theo nấc suy bớt FEV1.

· Căng phồng phổi quá mức cần thiết động: Tại người thông thường khi thay sức, luồng khí thở ra đủ để được cho phép thsống ra hoàn toàn bộ tích khí giữ thông đang hkhông nhiều vào trước kia. Tại người bệnh BPTNMT, triệu chứng lờ đờ có tác dụng trống phế nang và tăng thêm nhịp thnghỉ ngơi lúc nạm sức tạo nên thì hkhông nhiều vào mới sẽ bắt đầu trước khi thì thở ra trước xong. lúc kia, lúc bạn bệnh càng nỗ lực sức đã càng tăng thể tích thời điểm cuối kỳ thngơi nghỉ ra. Căng phồng phổi trên mức cần thiết đụng rất có thể xuất hiện độc lập hoặc kết hợp với căng phồng phổi quá mức cho phép tĩnh. Căng phồng phổi trên mức cho phép rượu cồn là tình trạng có thể điều chỉnh được và là phương châm hướng tới của một trong những thuốc giãn truất phế quản lí.

Hậu quả của căng phồng phổi thừa mức

· Ảnh hưởng trọn bên trên thể tích phổi: Hiện tượng chậm rãi có tác dụng trống phế truất nang dẫn mang đến kết quả tăng thể tích cặn chức năng FRC, tăng khí cặn RV với tăng tổng dung lượng phổi TLC, tăng tỉ trọng RV /TLC. Cách thlàm việc nkhô nóng nông của người bệnh BPTNMT càng làm sút thời gian thlàm việc ra và dẫn mang đến căng phồng phổi quá mức động nặng trĩu nại hơn. Tăng FRC đã có tác dụng bớt thể tích hít vào IC (IC = Vt + IRV) dẫn mang lại cản trở thỏa mãn nhu cầu thông khí của khung hình với nhiệm vụ đưa hóa lúc nỗ lực sức cùng bớt tác dụng của thông khí.

· Giảm kỹ năng thay sức: Căng phồng phổi vượt mức tác động ảnh hưởng ăn hại trên tài năng hấp phụ cầm cố sức và làm cho sút năng lực chuyển động, sút công dụng của các bài xích tập cố gắng sức trong công tác hồi sinh công dụng thở. khi bao gồm tăng kháng trsinh sống mặt đường thở, cơ hô hấp gồm nguy cơ tiềm ẩn bị mệt, mất công dụng bơm thông khí cùng tăng CO2 ­tiết. Giảm lượng huyết và oxygen cung ứng cho những chi.

· Hình ảnh hưởng bên trên hệ tim mạch: Căng phồng phổi trên mức cần thiết lăm sút kích thước những phòng tim, bớt chiếc hồi giữ tĩnh mạch đổ về tlặng, làm cho bớt đổ đầy thất bắt buộc và sút hậu tải thất trái. Tại giai đoạn muộn, bệnh dịch mở ra các hậu quả liên quan mang lại tăng áp cồn mạch phổi.

Lâm sàng

Khó thsinh hoạt là triệu triệu chứng rất nổi bật, nghẹt thở mở ra đôi khi vậy mức độ dẫn đến kém nhẹm hấp phụ cố gắng mức độ. Người căn bệnh hay ho ít hoặc ho khan ít đàm. Nếu gồm đàm, người bệnh thường khạc đàm kỉm kết quả bởi ko hít vào đầy đủ sâu.

Khám lâm sàng thấy tín đồ bệnh thường thlàm việc kiểu thsống ngực, co kéo cơ hô dung nạp. Nghe phổi âm phế bào phía hai bên bớt. Tổng trạng hay bé ốm, vơi cân nặng, BXiaoMI thấp. Hạ oxy huyết chỉ lộ diện ở tiến độ muộn.

Cận lâm sàng

· X quang phổi: Trên phyên X quang phổi trực tiếp gồm hình hình họa nổi bật của khí phế truất thủng: Hai truất phế ngôi trường tăng sáng sủa, lồng ngực hình thùng, vùng liên sườn giãn rộng lớn, cơ hoành dẹt với hạ thấp với vòm hoành tốt hơn đầu trước xương sườn 7.

Phyên phổi nghiêng có hình hình họa tăng đường kính trước sau, tăng khoảng sáng sau ức > 2.5cm (tính từ bờ sau xương ức ngang nấc liên sườn IV tới quai cồn mạch chủ). Cơ hoành dẹt với độ cong cơ hoành 1.5centimet.

Xem thêm: Riboxom Là Gì ? Nghĩa Của Từ Ribosom Trong Tiếng Việt Ribosom Là Gì

*
*

*

Hình 2: Bức Ảnh khí phế truất thủng trên phim X quang quẻ ngực trực tiếp và nghiêng

· CT scan ngực: Chụp CT scan độ sắc nét cao bao gồm hình hình ảnh khí truất phế thủng khu vực trú hoặc rộng phủ 2 phế truất trường, đặc thù vì chưng phần đông vùng phổi sáng hơn nhu tế bào phổi thông thường. Kết phù hợp với phần mềm đo được chỉ số khí truất phế thủng (Emphysema Index) góp định lượng được cường độ khí phế thủng bên trên phim CT scan.

*

Hình 3: Bức Ảnh khí truất phế thủng bên trên phlặng CT scan ngực.

 

· Đo thở ký: Hô hấp ký ít có giá trị trong chẩn đoán thù căng phồng phổi vượt mức. Giảm thể tích sinh sống là chỉ số biểu hiện gián tiếp, trong số đó đo SVC (slow vital capacity) ít không đúng số rộng FVC (forced vital capacity) cùng giúp reviews khả năng làm trống phổi tốt hơn. Thể tích hít vào IC (Inspiration capacity) đại diện cho khả năng gia tăng thể tích khí giữ thông lúc nỗ lực sức (IC = Vt + IRV) và thường giảm trong toàn cảnh tăng FRC và TLC, dẫu vậy bớt IC đối kháng thuần hoàn toàn có thể chạm mặt vào một trong những trường hợp khác và do đó không an toàn và tin cậy.

· Đo những thể tích phổi: Có thể đo bằng phế thân ký (phlethysmography) hoặc những cách thức pha loãng khí. Đo bởi những cách thức pha loãng khí dễ loại trừ chẩn đân oán rộng so với phế truất thân ký

- Tăng TLC (Tổng dung tích phổi) > 1trăng tròn - 130% quý hiếm dự đân oán đo bởi truất phế thân ký là tiêu chuẩn kim cương chẩn đoán căng phồng phổi vượt mức.

- Tăng FRC (Dung tích cặn chức năng) với tăng RV (thể tích khí cặn) kỉm đặc hiệu rộng tăng TLC lúc chẩn đoán thù căng phồng phổi quá mức cho phép bởi có thể phụ thuộc vào kiểu thsinh hoạt với dễ dàng chuyển đổi. Tại người già trẻ trung và tràn trề sức khỏe, RV với FRC là 30% cùng 55% giá trị TLC. Tại bạn bị COPD, những quý hiếm này hoàn toàn có thể tăng lên tới 70% cùng 85% TLC.

- Cả tía trị số TLC, FRC với RV mọi tăng mạnh theo thời gian.

- Giảm IC/TLC Đo IC cơ hội nạm sức với đối chiếu với IC lúc nghỉ là một trong những chỉ số giúp xác định căng phồng phổi quá mức đụng.

 

Hình 4: Tăng các thể tích phổi TLC, FRC, RV vào căng phồng phổi thừa mức

*

Hình 5: Tăng dần dần TLC, FRC, RV theo thời gian

Điều trị

· Nguyên tắc điều trị:

- Làm phổi ghé giảm, sút thể tích các vùng phổi chứa được nhiều khí.

- Giảm bả khí, bớt căng phồng phổi quá mức cần thiết đụng.

- Cải thiện tại kỹ năng gắng sức

- Giảm công hô hấp

· Điều trị sử dụng thuốc:

- Thuốc giãn phế truất quản: Thuốc giãn phế truất quản ngại tính năng nđính hay dài những góp nâng cấp căng phồng phổi quá mức cần thiết tĩnh và cồn, nâng cao IC thời gian chuyên chở, bớt nghẹt thở và tăng năng lực cố gắng sức. Một số nghiên cứu và phân tích còn cho biết thêm thuốc giãn truất phế quản lí giúp bớt thể tích phổi cuối thì thsinh hoạt ra tương quan chặt chẽ với giảm triệu triệu chứng với tăng kĩ năng ráng mức độ của bạn căn bệnh hơn so với thay đổi FEV1. Các thuốc giãn phế truất quản lí công dụng lâu năm nhỏng indacaterol, tiotropium, glycopyrronium cũng được chứng tỏ bao gồm hiệu quả xuất sắc bên trên căng phồng phổi và góp nâng cấp năng lực thay mức độ. Phối hận hòa hợp nhì dung dịch giãn truất phế quản ngại được chỉ định và hướng dẫn lúc đối kháng điều trị kém nhẹm kết quả với yêu cầu được xem xét thường quy sinh sống nhóm bệnh nhân khí phế thủng cùng căng phồng phổi quá mức cho phép.

- ICS không tồn tại công dụng trên tính năng hô hấp cùng căng phồng phổi còn phối kết hợp ICS/ LABA chỉ cho biết nâng cấp năng lực nỗ lực sức cùng sút căng phồng phổi ở mức tương đương với LABA đơn trị liệu.

· Điều trị ko sử dụng thuốc: 

- Oxyren góp giảm công hô hấp. Thnghỉ ngơi oxy đã minh chứng được là làm cho tăng năng lực chũm mức độ với kéo dãn dài cuộc sống đời thường nghỉ ngơi bệnh nhân căng phồng phổi trên mức cho phép. mặc khi so với người bị bệnh không sút oxy ngày tiết, thnghỉ ngơi oxy Khi cố sức đã làm đủng đỉnh kích mê thích phân phát xung thần gớm hô hấp qua đó làm bớt nhịp thngơi nghỉ. Thở oxy dạng heliox (các thành phần hỗn hợp 79% helium, 21% oxygen) có qui định tương tự như dung dịch giãn phế quản lí, tức là sút chống lực con đường thlàm việc.

- Chương trình phục hồi tính năng thở đa yếu tố là điều trị nền tảng của bệnh nhân BPTNMT, kết hợp với thuốc giãn phế truất quản ngại giúp đem đến những tiện ích dựa vào công dụng trên khó thở, dung nạp rứa sức và căng phồng phổi. Kỹ thuật thnghỉ ngơi chúm môi kéo dãn thời gian thsinh hoạt ra góp sút mồi nhử khí.

-  Phẫu thuật giảm giảm thể tích phổi (LVRS) cắt quăng quật một trong những phần phổi góp giảm căng phồng phổi quá mức cần thiết, góp nâng cấp hoạt động cơ hô hấp. Kỹ thuật này bổ ích sinh hoạt những bệnh nhân khí phế truất thủng ưu cụ thùy trên kèm giảm kĩ năng cụ sức.

- Giảm thể tích phổi qua nội soi (BLVR): Là nghệ thuật không nhiều xâm lăng rộng cùng với nhì một số loại luật pháp đang rất được áp dụng rộng rãi là valve nội phế quản ngại cùng dây xoắn. Chọn lựa nghệ thuật bớt thể tích phổi bởi mổ xoang giỏi nội soi cùng một số loại hiện tượng làm sao trong thủ pháp nội soi phụ thuộc vào vào nhiều yếu hèn tố: Mức độ với thứ hạng khí phế thủng (đồng hóa hay không đồng nhất) trên CT scan; sự hiện hữu của thông khí bên liên thùy (interlobar collateral ventilation), thực trạng tiến hành các chuyên môn này trên địa phương cùng ở đầu cuối là ý mong muốn của bạn bệnh dịch cùng thân nhân.

*
*

*
*

Hình 6: Các hiện tượng bớt thể tích phổi qua nội soi

*

Hình 7: Lưu đồ dùng lựa chọn các nghệ thuật giảm thể tích phổi GOLD 2017 

Kết luận

· Khí truất phế thủng và căng phồng phổi vượt mức là 1 team người bị bệnh COPD liên quan cho nghẹt thở và kĩ năng dung nạp gắng sức hơn là cường độ tắc nghẽn luồng khí. 

· Tăng phòng lực con đường thlàm việc vào cuối kỳ thnghỉ ngơi ra, sút tính đàn hồi thành phế truất nang và tăng lực căng cholinergic dẫn mang đến tăng bẫy khí trong phổi. Chẩn đoán căng phồng phổi trên mức cần thiết dựa vào hình hình ảnh học cùng đo thể tích phổi tất cả tăng TLC, RV và FRC.

· Thuốc giãn phế truất quản lí là dung dịch chữa bệnh chủ lực đến bệnh nhân COPD, trong đó đồng vận β2 cùng kháng cholinergic đều có kết quả bên trên căng phồng phổi và mồi nhử khí, kết hợp nhiều thuốc giãn phế quản ngại có khá nhiều tiện ích rộng đối với đối kháng điều trị.

· Cần kết hợp thêm những cách thức khám chữa ko dùng thuốc như hồi sinh tác dụng hô hấp, thsống chúm môi, oxy biện pháp, phẫu thuật mổ xoang cùng bớt thể tích phổi qua nội soi.

 Đỗ thị Tường Oanh

 

 

Tài liệu tđam mê khảo

1. O’Donnell DE, Revill SM, Webb KA. Dynamic Hyperinflation & Exercise Intolerance in Chronic Obstructive sầu Pulmonary Disease Am J Respir Crit Care Med Vol 164. pp 770–777, 2001.

2. Deesomchok A, Webb KA, Forkert L, Lam YM, Ofir D, Jensen D, O’Donnell DE; Lung Hyperinflation and Its Reversibility in Patients with Airway Obstruction of Varying Severity COP; Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 7:428–437 ISSN: 1541-2555 print / 1541-2563

3. O’Donnell DE, Laveneziamãng cầu P.. Physiology & consequences of lung hyperinflation in COPD; Eur Respir Rev 2006; 15: 100, 61–67.

Xem thêm: Rich Kid Là Gì, Cách Nhận Diện Hội Rich Kid Việt Nam, Rich Kid Là Gì

4. Dube BP, Guerder A. The clinical relevance of the emphysemahyperinflated phenotype in COPD. COPD research and prac, năm 2016 2:1

5. Global strategy for diagnosis, management and prevention of COPD. Updated 2017.